Nom :

Année scolaire :

Sexe :FM

Langue maternelle :FrançaisAnglaisAutre
Si autre, précisez :

Langue parlée à la maison :FrançaisAnglaisAutre
Si autre, précisez :

Mon enfant éprouve des difficultés scolaires :^*OuiNon

Si oui, précisez :

Mon enfant a un plan d’intervention à l’école :^*OuiNon

Mon enfant a un trouble d’apprentissage :^*OuiNon

Si oui, précisez :

Mon enfant a déjà repris une année scolaire :^*OuiNon

Si oui, précisez :

L’organisation et les méthodes de travail :La gestion du tempsLa mémorisationLes techniques d’étudeLa compréhension des consignesLa prise de notesLa gestion du temps lors des évaluationsL’organisation de l’agenda, des cartables et du casier
Autre, précisez :

Les difficultés de base en français et en mathématiques qui peuvent aussi avoir des répercussions sur d’autres matières :La compréhension de la lectureLa compréhension de l’oralLa fluidité en lectureL’orthographeLa rédaction d’un texteLa calligraphieLa capacité à utiliser des outils de référenceLa planification et l’organisation d’un texteLa résolution de problèmesLa géométrieLes opérations en général
Autre, précisez :

L’attitude et le comportement :Le manque d’effortLe manque de motivationLa capacité à maintenir son attention en classeLe respect des consignesLe manque d’étudeLe découragement devant une difficultéLe comportement en classe
Autre, précisez :

L’anxiété et l’attention :L’anxiété au moment des évaluationsL’anxiété au moment d’un exposé oralLa difficulté à soutenir son attentionLes travaux en équipe
Autre, précisez :

MadameMonsieur

Nom :^*

Prénom :^*

Lien avec L'enfants :^*MèrePèreAutre
Si autre, précisez :

Téléphone :^*

Adresse courriel :^*

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